Ambulante Themen

Ambulantisierung im Fokus: Hintergründe und aktuelle Entwicklungen

Derzeit ist besonders ein Trend im Gesundheitswesen mitzuverfolgen: Die Ambulantisierung in deutschen Krankenhäusern. Bereits 1992 wurden mit dem Gesundheitsstrukturgesetz ambulante Operationen über den AOP-Katalog zugelassen. In den letzten 15 Jahren hat sich der AOP-Katalog allerdings nur wenig verändert. Erst mit dem MDK-Reformgesetz im Jahr 2020 wurde beschlossen, den AOP-Katalog sukzessiv zu erweitern. Dafür soll er um knapp 2.500 weitere, im Operations- und Prozedurenverzeichnis (OPS) definierte, medizinische Leistungen erweitert werden. Ab Januar 2024 sind zusätzlich Abrechnungen nach § 115f SGB V (Hybrid-DRG) möglich.

Doch die Erbringung von ambulanten Leistungen im Krankenhaus und anderen stationären Einrichtungen ist keine Neuerfindung. § 39 SGB V besagt: Erst, wenn das Ziel der Behandlung nicht in der ambulanten Versorgung erreicht werden kann, haben Patientinnen und Patienten Anspruch auf eine vollstationäre Behandlung. Oder kurz: “ambulant vor stationär”.

Warum eigentlich “ambulant vor stationär”?

 “Ambulant vor stationär” ist ein wichtiger Leitsatz der deutschen Gesundheitspolitik. Demnach sollen zuerst alle ambulanten Versorgungsmöglichkeiten ausgeschöpft werden, bevor eine Patientin oder ein Patient stationär in ein Krankenhaus, Pflegeheim oder Reha-Einrichtung aufgenommen wird. So sollen bei sollen die Ausgaben so reduziert werden – bei gleicher Versorgungsqualität versteht sich. Expert:innen fordern schon seit Jahren, dass in Deutschland mehr Leistungen ambulant erbracht werden.

Mit der aktuellen Krankenhausreform nimmt das Thema nun aber an Fahrt aus. Laut Bundesgesundheitsminister Lauterbach hat die Bundesregierung ein klares Ziel: Die Quote der Ambulantisierung im deutschen Gesundheitswesen soll auf 25% angehoben werden.

Weiterbildungsbedarf: Auswirkungen der Ambulantisierung

Viele Akteure und Berufsgruppen sind von der Verlagerung bislang stationärer Leistungen in den ambulanten Sektor betroffen – von Kliniken bis MVZ, von Pflegekräften bis zu den Ärzt:innen. Mit dem Ausbau der ambulanten Versorgung im Krankenhaus streben Bundesregierung und Kostenträger weniger Klinikaufenthalte und somit eine Kostensenkung an. Eine Auswirkung zeigt sich zum Beispiel im Ausbau der Medizinischen Versorgungszentren (MVZ). Laut Kassenärztlicher Bundesvereinigung stieg deren Zahl von 2011 bis 2020 um mehr als 140 %.

Für eine erfolgreiche Erbringung von ambulanten Leistungen und ambulante Abrechnung müssen Kliniken und MVZ ihre Strukturen und Prozesse hinterfragen. Ganz andere Abläufe sind nötigt, damit ambulante Patient:innen die gleiche hohe Versorgungs- und Behandlungsqualität erleben, wie bei stationären Aufenthalten. Unzählige Spezial-Regelungen für eine Vielzahl an Möglichkeiten der ambulanten Leistungserbringung in Klinken müssen berücksichtigt werden – von ambulanten Operationen (AOP) über die ambulante spezialfachärztliche Versorgung (ASV) bis zu vor- und nachstationären Leistungen oder Behandlungen von KV-Notfällen. Und die Abrechnungsmodalitäten für ambulante Leistungen sind anders als im stationären Bereich: Keine DRG-Fallpauschalen, sondern Vergütung über den EBM inklusive aller Sonderregelegungen und ambulanten Vergütungsformen.

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